近日，人社部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)，正式公布了2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。此次藥品目錄調整是根據黨中央、國務(wù)院總體部署和人社部相關(guān)工作安排進(jìn)行的，由來(lái)自全國各省(區、市)的近4千名臨床醫生、藥師以及醫保管理專(zhuān)家通過(guò)多輪評審產(chǎn)生。
2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱(chēng)劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)(含民族藥88個(gè))。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。此外，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評審同步確定了45個(gè)擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專(zhuān)利、獨家藥品。下一步將確認企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì )公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。
2017年版藥品目錄完全由專(zhuān)家評審確定，體現了“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng )新、鼓勵競爭”的政策思路，對工傷保險用藥、兒童藥、創(chuàng )新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點(diǎn)考慮和支持。專(zhuān)家一致認為，2017年版藥品目錄明顯擴大了基本醫療保險用藥保障范圍、提高了用藥保障水平，是黨和政府不斷提高群眾醫療保障待遇的重要舉措，有利于減輕廣大參保人員目錄外藥品費用負擔，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)我國醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。下一步人社部將指導各省(區、市)做好藥品目錄的貫徹落實(shí)工作，盡早惠及廣大人民群眾。
人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知
人社部發(fā)〔2017〕15號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳(局)，福建省醫保辦：
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》印發(fā)以來(lái)，各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)認真貫徹落實(shí)藥品目錄要求，不斷規范和完善醫保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護基金平穩運行、促進(jìn)醫藥行業(yè)的健康發(fā)展等發(fā)揮了重要作用。為貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神，建立更加公平可持續的社會(huì )保障制度，穩步提高基本醫療保障水平，促進(jìn)醫療服務(wù)和藥品生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng )新，逐步建立完善基本醫療保險用藥范圍動(dòng)態(tài)調整機制，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)等法律法規和文件的規定，我部組織專(zhuān)家進(jìn)行藥品評審，制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)?，F就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、嚴格藥品目錄支付規定?！端幤纺夸洝贩譃榉怖?、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
二、規范各省藥品目錄調整。各省(區、市)社會(huì )保險主管部門(mén)對《藥品目錄》甲類(lèi)藥品不得進(jìn)行調整，并應嚴格按照現行法律法規和文件規定進(jìn)行乙類(lèi)藥品調整?！端幤纺夸洝氛{整要堅持專(zhuān)家評審機制，堅持公平公正公開(kāi)，切實(shí)做好廉政風(fēng)險防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門(mén)不得干預專(zhuān)家評審結果。
各省(區、市)應于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整的數量(含調入、調出、調整限定支付范圍)不得超過(guò)國家乙類(lèi)藥品數量的15%。各省(區、市)乙類(lèi)藥品調整情況應按規定報我部備案。
各統籌地區應在本省(區、市)基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個(gè)月內執行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規定更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單。
三、完善藥品目錄使用管理。各統籌地區要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內藥品對應工作，及時(shí)更新完善信息系統藥品數據庫。各省(區、市)要結合異地就醫直接結算等工作，加快應用《社會(huì )保險藥品分類(lèi)與代碼》行業(yè)標準，建立完善全省(區、市)統一的藥品數據庫，實(shí)現省域范圍內西藥、中成藥、醫院制劑、中藥飲片的統一管理。
各地要結合《藥品目錄》管理規定以及衛生計生等部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，將定點(diǎn)醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫療保險醫療服務(wù)智能監控系統和社會(huì )保險藥品使用監測分析體系，重點(diǎn)監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會(huì )公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫療機構采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
各省(區、市)要按照藥品價(jià)格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫保藥品支付標準工作。各統籌地區可進(jìn)一步完善醫療保險用藥分類(lèi)支付管理辦法。對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點(diǎn)醫療機構申報制度，明確相應的審核管理辦法，并報上級人力資源社會(huì )保障部門(mén)備案。
四、探索建立醫保藥品談判準入機制。我部將對經(jīng)專(zhuān)家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫保支付范圍，名單另行發(fā)布。
各地在《藥品目錄》調整工作和組織實(shí)施過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題，應及時(shí)報告。本文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)文件同時(shí)廢止。
附件：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)
人力資源社會(huì )保障部
2017年2月21日