隨著(zhù)我國城市化、老齡化和生活方式的快速變化，我國的疾病譜發(fā)生巨變，心血管病已悄然成為我國居民健康的頭號殺手。我國心血管病的高發(fā)態(tài)勢與我國居民的心血管危險因素的流行直接相關(guān)，且危險因素的流行無(wú)論在增速上還是規模上都史無(wú)前例。面對心血管病患者沉重的心理負擔、巨大的醫療花費、不斷上升的發(fā)病率，心血管病防控迫切呼喚新常態(tài)。

心血管防控呼喚革命

國家心血管病中心2013年發(fā)布的《中國心血管病報告》數據顯示，全國心血管病患者預計超過(guò)2.9億，其中，高血壓2.7億、腦卒中700萬(wàn)、心肌梗死250萬(wàn)、心力衰竭450萬(wàn)、肺心病500萬(wàn)、風(fēng)心病250萬(wàn)、先心病200萬(wàn)。值得關(guān)注的是，2010年我國已有至少5.8億人具有至少一種或以上的與慢病有關(guān)的危險因素，其中70%-85%為65歲以下人群，如果不加以控制，預計到2030年，不良生活方式和營(yíng)養危險因素將使我國的慢病負擔增長(cháng)50%，人口迅速老齡化更將在此基礎上使我國慢病負擔額外增加40%。

總體而言，我國心血管病患者和有心血管危險因素的人群數量巨大，雖然從發(fā)病情況看與美國心血管統計報告數據相似，但美國心血管病死亡率已經(jīng)呈現下降趨勢，我國心血管病發(fā)病情況卻仍處于上升通道，社會(huì )各界都在呼喚下降拐點(diǎn)盡快到來(lái)。

伴隨我國改革開(kāi)放，社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的步伐加快，我國醫療衛生事業(yè)也有了長(cháng)足發(fā)展，醫療技術(shù)與相關(guān)設備的引進(jìn)推廣速度明顯加快，技術(shù)和設備創(chuàng )新能力逐步提升；與此同時(shí)，醫保覆蓋面的迅速擴大，也進(jìn)一步推動(dòng)了群眾就醫需求的釋放。然而，在我國城市分級診療機制尚未完全形成的情況下，群眾自主或盲目選擇的就診模式使得城市大型三級甲等醫院的服務(wù)壓力逐年增大，進(jìn)一步凸顯醫療資源與就醫需求之間的矛盾。新一輪的公立醫院擴張態(tài)勢導致“虹吸”效應不斷加劇醫療資源分配不均，基層醫療機構生態(tài)環(huán)境越來(lái)越惡劣，病人也越來(lái)越難回流到基層。目前，大型公立醫院將主要資源放在了患病后甚至終末期疾病的救治上，無(wú)法背負心血管病防控的重任，從某種意義上說(shuō)，大醫院的擴張反而加劇了我國心血管病防控難度。

中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )主任委員、北京大學(xué)第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授認為，各行各業(yè)都面臨著(zhù)“新常態(tài)”轉型，心血管疾病防控也需要進(jìn)入新常態(tài)，尤其在新平臺、新標準、新體系三個(gè)方面亟需完善?！靶缕脚_既包括新技術(shù)的平臺，也包括治療療效評估平臺，如西醫和中醫治療手段很多，但對不同的治療方案有待綜合評估。新標準就是強調在醫療體系中，不能僅以大醫院標準來(lái)衡量，也不能僅以西醫標準來(lái)衡量。更重要的是新體系，尤其是分級診療機制，圍繞基層為核心重塑心血管病防控。從根本上整體改變心血管防控現狀，必須在中西醫結合防治方法、診療標準、防控體系、社會(huì )意識等多個(gè)層面銜接，放大醫療機構在專(zhuān)業(yè)救治中的作用?！?/span>

近年來(lái)，西醫在心血管病的防治方面取得了重大進(jìn)展，如介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的廣泛應用、射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速、經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI）治療嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄、去腎交感神經(jīng)術(shù)(RDN）治療難治性高血壓等，為很多患者解除了疾病的痛苦。然而，隨著(zhù)醫學(xué)理念的改變，醫學(xué)臨床也正在從補救醫療轉向預防醫療，醫療對象也從患者端不斷前移，無(wú)論是臨床疾病的診療，還是健康保健、治療后康復，中醫的作用已經(jīng)越來(lái)越得到重視。

“傳統+現代”防治優(yōu)勢

對于常見(jiàn)的心血管疾病，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈心臟病、心肌病、心肌炎等，如果沒(méi)有及時(shí)規范治療，長(cháng)期遷延就會(huì )引發(fā)慢性心衰，后果十分嚴重。江蘇省人民醫院心血管內科黃峻教授坦言，慢性心衰預后很差，患者5年病死率超過(guò)50%，因此，心血管疾病防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現和及時(shí)干預?！凹偃缒軌蛟谡_的時(shí)間，以正確的方式給患者提供最佳治療，心血管病患者死亡風(fēng)險就能夠顯著(zhù)降低?！?/span>

傳統心血管疾病的西醫治療，藥物和器械的治療手段很多，但如何科學(xué)規范地選擇，仍然有待標準化改進(jìn)，尤其對于疾病后期慢性心衰患者，雖然按臨床指南“金三角”治療方案（ACEI/或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）可以起到一定的作用，但仍然難達到臨床預期?！芭c單純西藥治療相比，中西醫結合治療能進(jìn)一步增強心臟舒縮功能、消除水腫、擴張血管，有效抑制神經(jīng)內分泌系統過(guò)度激活、抑制心肌重構，實(shí)現對慢性心衰的多途徑、多環(huán)節、多靶點(diǎn)治療，降低總體醫療費用?！秉S峻如是說(shuō)。

氣血理論是中醫理論的重要組成部分，氣可以生血、行血、統血；血可以載氣運行?！皻鉃檠畮?，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐?！薄吧w氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無(wú)統，血不得氣，則凝而不流?！笨梢?jiàn)，氣起著(zhù)主導作用，氣的病理改變可導致血的運行異常。中國科學(xué)院院士、中國醫師協(xié)會(huì )中西醫結合醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)陳可冀指出，川芎作為典型的活血化瘀藥，辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂，又入血分，下行可達血海?！侗静菥V目》歸納其具有“血中氣藥”的特點(diǎn)，用途十分廣泛。歷代均有名方重用川芎，如王清任補陽(yáng)還五湯及血府逐瘀湯、《局方》川芎茶調散、治療眩暈的《宣明論》川芎丸、《傅青主男女科》生化湯、《金匱要略》的膠艾湯等。

川芎嗪則是從川芎中提取的一種生物堿，即四甲基吡嗪(tetramethyIpyrazine，TMP），是川芎的有效成分之一。自上世紀70年代分離提取進(jìn)而人工合成制劑至今，川芎嗪用于治療缺血性的腦血管疾?。X血栓、腦栓塞、腦供血不足）、動(dòng)脈硬化型心臟病、冠心病、心衰等疾病，部分免疫系統、消化系統、泌尿系統和呼吸系統等疾病皆有一定效果，在我國城鄉應用廣泛，已經(jīng)成為目前最為常用的臨床制劑之一。

陳可冀院士介紹，川芎嗪的藥理作用可主要歸納為以下幾個(gè)方面：擴張血管，包括冠狀動(dòng)脈、腦血管、肺血管、腎血管和周?chē)?；輕度降血壓，調節脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過(guò)氧化；改善組織微循環(huán)，提高組織血流灌注；抑制血小板粘附聚集和血栓形成；抑制平滑肌細胞和成纖維細胞增生；有一定的調節免疫的作用?！按ㄜ亨嚎梢钥焖偻ㄟ^(guò)血腦屏障，吸收迅速，持久高濃度存在于大腦、心臟等血流豐富的器官組織，可用于急性期、恢復期、緩解期的患者，改善神經(jīng)功能缺損，多年臨床應用歷久不衰，安全且無(wú)明顯毒副反應?！?/span>

明星藥物“川芎嗪”

川芎嗪的臨床應用范圍之廣，尤其是有效成分單一，在人工合成的制劑中，尚不多見(jiàn)，究其原因在于多方面良好的藥理作用。由人民衛生出版社出版的《川芎嗪的化學(xué)、藥理與臨床應用》詳細分析了川芎嗪的作用機理，包括在調節血栓烷素A2/PGI2系統平衡，增加血小板內環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血小板和血管平滑肌細胞的Ca2+內流，開(kāi)放K+-ATP通道，降低凝血過(guò)程中的凝血活酶、凝血酶的生成和活性，清除氧自由基，改善組織膠原代謝，調節相關(guān)生物活性因子水平及調控某些相關(guān)基因的表達轉錄等方面。

此外，通過(guò)采用原位雜交及Northern雜交等現代分子生物學(xué)技術(shù)，近年來(lái)圍繞川芎嗪藥理作用機制的研究更加深入。目前已經(jīng)證明其可調節動(dòng)脈粥樣硬化（AS）形成和血管平滑肌細胞（VSMC）增生相關(guān)基因的轉錄表達，表現為降低促AS形成相關(guān)基因如成纖維細胞生長(cháng)因子（bFGF）、癌基因c-myc和VSMC前膠原基因的表達，提高抑制AS形成相關(guān)基因如P53、一氧化氮合酶（NOS）等基因的表達。

《中國藥學(xué)》雜志此前曾發(fā)布實(shí)驗研究結果證實(shí)，川芎嗪對體外缺氧缺糖培養心肌細胞有一定的保護作用：利用同位素摻入、Northern雜交分析方法，觀(guān)察對心肌細胞缺氧缺糖培養時(shí)蛋白質(zhì)、RNA合成及NOSmRNA表達的影響，證明川芎嗪可提高心肌細胞缺氧缺糖時(shí)H-亮氨酸和H-尿嘧啶核苷的摻入率，促進(jìn)細胞蛋白質(zhì)和RNA合成，誘導NOSmRNA的表達。從基因分子水平揭示了川芎嗪防治AS、抑制VSMC增生及保護心肌細胞缺血損傷的機制。

抗組織纖維化是川芎嗪藥理作用的一個(gè)重要方面，其對肺纖維化和肝纖維化皆有一定的治療作用。實(shí)驗用博萊霉素A2建立大鼠肺間質(zhì)纖維化模型，用川芎嗪治療后，肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化皆有明顯減輕；利用大鼠門(mén)靜脈高壓模型觀(guān)察川芎嗪治療肝硬化的作用，證明其確有降低大鼠模型門(mén)靜脈高壓的作用。目前，針對組織纖維化，現代西醫藥治療尚沒(méi)有獲得顯著(zhù)進(jìn)展。

其他研究則多從清除氧自由基方面探索川芎嗪保護肝細胞、抗組織再灌注損傷及抑制淋巴、單核細胞浸潤粘附的作用機制，皆表明有一定的作用?？傊?，川芎嗪有多方面的藥理作用，這在化學(xué)合成的天然單體藥物中十分少見(jiàn)。