醫藥網(wǎng)3月24日訊 在各地以流轉平臺等方式探索處方外流的推動(dòng)下，處方外流有望進(jìn)一步加速。
隨著(zhù)集采、醫保支付改革等醫改政策的不斷深化，無(wú)論是過(guò)往還是今年的全國、地方“兩會(huì )”，加快推進(jìn)處方外流已成為了行業(yè)的共識。
在眾多的聲音中，以互聯(lián)網(wǎng)+為手段的流轉平臺逐漸成為處方外流極具代表性的方向，這不僅得益互聯(lián)網(wǎng)+醫療的不斷探索發(fā)展，也是醫保改革釋放的政策紅利。
基于醫保系統的探索
關(guān)于處方外流的探索，無(wú)論是主管部門(mén)還是醫院等主體，都在尋找最佳的模式。但由于種種原因并沒(méi)有出現具有普遍性的成功案例。個(gè)中緣由除了醫院意愿不強外，還有很重要的原因在于處方流出如何保障安全性和有效性。
互聯(lián)網(wǎng)+醫療的探索發(fā)展，使得處方監管和追溯方面有了新的手段。十二屆、十三屆全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長(cháng)柯云峰在2018年建議，建立以醫保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫院為中心的“醫療、醫保及零售藥店”三方信息共享模式。
在今年河南“兩會(huì )”上，河南省政協(xié)委員、華潤河南醫藥董事長(cháng)陳威認為，應用“互聯(lián)網(wǎng)+醫療+醫藥”模式，將藥店打造成醫院的前后端，前端是指患者可以在認證藥店使用互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)現線(xiàn)上輕問(wèn)診，后端則指認證藥店可以為患者提供出院后的康復服務(wù)。
類(lèi)似的提案在廣東“兩會(huì )”上也引起了熱議。農工黨廣東省委會(huì )提出，建立健全以患者為中心的醫療數據共享方式和制度，“以‘電子處方流轉平臺’為例，應配套出臺規范性文件，或者檢查結果、線(xiàn)上處方信息等互認制度，讓電子處方按照‘醫院--患者--藥企/店--患者--快遞’的路徑流轉，并且可以連接醫保平臺在線(xiàn)進(jìn)行”。
這樣，患者可以自行選擇線(xiàn)上藥店、選擇有資質(zhì)的快遞公司送藥，也能夠促進(jìn)各醫療機構與零售藥店/藥企等第三方平臺的高度融合。
從福建、湖北、江蘇等地在探索電子處方流轉平臺的情況可以看到，基于醫保系統的處方外流平臺成為了各地目前探索的主要方向。
醫院的意愿不斷加強
如果說(shuō)過(guò)去處方外流最大阻礙是醫院的話(huà)，那么現在這個(gè)最大的障礙已有明顯的松動(dòng)。
最大原因在于集采的不斷擴面、擴容，以及醫保支付改革的不斷推進(jìn)。
價(jià)格大幅下降，是集采帶來(lái)最直接的影響，也是最重要的成果。對于醫院而言，賣(mài)藥已經(jīng)不賺錢(qián)了，甚至成為成本部門(mén)，使得處方外流的意愿不斷增加。
更為重要的是，醫保支付改革的措施極大地限制了醫院用藥的空間和行為?！笆糯蟆焙?，醫療衛生領(lǐng)域形成了以五大基本公共衛生制度為內容的整合型醫療服務(wù)體系建設思路，支付方式改革方案同樣不能單一，如只提單病種、按床日等某一種方式，為改革而改革。目前的改革方向是立足醫改全局，統籌設計。政策邏輯閉環(huán)是以總額預算管理為總框，住院實(shí)行病組和點(diǎn)數單值相結合，門(mén)診實(shí)行家庭醫生簽約和按人頭包干相結合的綜合型復合式改革。
另一方面，在線(xiàn)醫保支付的進(jìn)程也在加快。去年底，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)發(fā)布。文件提出，落實(shí)“長(cháng)期處方”的醫保報銷(xiāo)政策，對符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)在線(xiàn)處方藥費等實(shí)行在線(xiàn)醫保結算。
目前不少地方都在出臺多項舉措加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫?！惫ぷ鞯穆鋵?shí)進(jìn)程。2月27日，嘉興市第二醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院試運行版本上線(xiàn)，實(shí)現了門(mén)診復診患者的在線(xiàn)復診、診前預問(wèn)診、在線(xiàn)咨詢(xún)、線(xiàn)上脫卡醫保結算、在線(xiàn)藥品配送等，突破了傳統的就醫問(wèn)診地理位置束縛，大大方便了患者就醫。
全國人大代表、貝達藥業(yè)董事長(cháng)丁列明建議加快完善相關(guān)法律法規，保障用藥安全，推動(dòng)網(wǎng)售處方藥的進(jìn)一步發(fā)展。這為電子處方進(jìn)一步解決“誰(shuí)買(mǎi)單”的問(wèn)題提供了參考。
一定程度上，醫院處方外流的意愿不斷加強，只是目前承接的渠道和模式還有待進(jìn)一步探索。目前不少公立醫院也在探索發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院，而電子處方流轉平臺是其中的重要部分，在多重因素的推動(dòng)下，處方外流將進(jìn)一步加速。
藥店的選擇
對于藥店來(lái)說(shuō)，處方外流是一個(gè)巨大的蛋糕，在處方外流加快的大趨勢下，藥店能分到多少呢？這首先要解決藥店能否承接處方的問(wèn)題。
陳威指出，醫院認證藥店是路徑之一，醫藥商業(yè)企業(yè)作為專(zhuān)業(yè)的藥品流通企業(yè)，有能力整合各方資源推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫藥進(jìn)程，采取醫院認證藥店的方式，既能做到藥品質(zhì)量的閉環(huán)管理，又可以以藥店為服務(wù)場(chǎng)所，為患者提供更多的專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。
對于大部分藥店來(lái)說(shuō)，醫院認證或許是最容易實(shí)現的模式。就目前來(lái)說(shuō)，很多電子處方流轉平臺主要是由公立醫院在醫保平臺的基礎上搭建而成，因此，醫院對處方是否流出、流向何處依然保留著(zhù)話(huà)語(yǔ)權，醫院認證的模式、選擇幾家有實(shí)力的連鎖藥店也是目前很多處方流轉平臺嘗試的方式。
1月20日，“互聯(lián)網(wǎng)慢病續方及處方流轉服務(wù)”項目在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫院（南山醫院）正式上線(xiàn)，這是深圳首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)慢病續方及處方流轉平臺試點(diǎn)項目。與這個(gè)平臺合作的是深圳國大連鎖藥房，200家門(mén)店最快可實(shí)現28分鐘送藥上門(mén)。
當然，要取得醫院認證的門(mén)檻也不會(huì )低。首先是藥店服務(wù)覆蓋面要廣，其次品種要齊全，還有執業(yè)藥師審方、藥事指導等服務(wù)要跟得上。據了解，該處方流轉平臺上合作的國大藥店的藥品與醫院開(kāi)具的藥品“同品、同規、同價(jià)”，實(shí)行藥品“一物一碼”，全程可追溯，患者無(wú)須擔心院外藥店藥品的差價(jià)和質(zhì)量問(wèn)題。
除此以外，互聯(lián)網(wǎng)醫院也是眾多連鎖特別是龍頭連鎖承接處方的重要嘗試。目前大參林、一心堂、益豐、老百姓等上市連鎖在互聯(lián)網(wǎng)醫療方面早有布局。但由于成本高、醫療資源短缺等因素制約，這并不一定適合中小連鎖。
總的來(lái)說(shuō)，處方外流加速是行業(yè)必然的趨勢，藥店能否接得住，取決于企業(yè)規模、品類(lèi)、藥事服務(wù)等專(zhuān)業(yè)能力。藥店與其被動(dòng)改變，不如跟著(zhù)趨勢主動(dòng)轉型，鍛造承接處方的能力。