不得超過(guò)國家乙類(lèi)藥品數量的15%，這個(gè)比例來(lái)源于2000年由原勞社部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險藥品目錄的通知》，如在通知中規定“各省、自治區、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)可參考目前執行的公費、勞保醫療用藥范圍以及當地疾病譜和用藥習慣，對《國家藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品進(jìn)行調整。增加和減少的乙類(lèi)藥品品種數之和應控制在全部乙類(lèi)藥品總數的15%以?xún)??！睆拇酥蠹最?lèi)目錄不可調整，乙類(lèi)各省可以最大限度增補15%就成了一個(gè)固定的政策文件內容。

 

    雖然15%是上線(xiàn)，但是各地并未遵守此約定，據統計廣東在2010年醫保增補了426種藥物，2018年北京新增醫保藥品476種，都遠大于規定的15%上線(xiàn)。各地都是在用變通方法增補目錄，這個(gè)也就是為何最近湖南醫保局調出404個(gè)醫保品種數量的原因。

 

    原增補的品種取消之后，影響的品規數筆者做了以下統計，按照2017版《藥品目錄》目錄構成：

 

    1、《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品，共2535個(gè)，包括西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個(gè)；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個(gè)。

 

    2、《藥品目錄》收載的西藥甲類(lèi)藥品402個(gè)，中成藥甲類(lèi)藥品192個(gè)，其余為乙類(lèi)藥品?；踞t療保險基金支付藥品費用時(shí)區分甲、乙類(lèi)，工傷保險和生育保險支付藥品費用時(shí)不分甲、乙類(lèi)。

 

    2017版《藥品目錄》合計收集了2535個(gè)，包括西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)（含民族藥88個(gè)），其中收載西藥甲類(lèi)藥品402個(gè)，中成藥甲類(lèi)藥品192個(gè)。那么可以推算2017版《藥品目錄》西藥乙類(lèi)1297-402=895種，中成藥乙類(lèi)1238-192=1046種。

 

    按照2017版《藥品目錄》不得超過(guò)國家乙類(lèi)藥品數量的15%，我們按照上限15%進(jìn)行計算，則西藥乙類(lèi)可以增補895*0.15=134種，中成藥乙類(lèi)可以增補1046*0.15=156種，合計290種。但實(shí)際品種由于地方都是在用變通方法增補目錄，所以實(shí)際數量遠大于理論值數量。

 

    截止到12月中旬各地對2019版《藥品目錄》的落地情況，據筆者統計結果如下（不完全統計）：

 

    明確不再增補，原增補目錄按規定取消（16省市）：重慶、貴州、吉林、山東、北京、河南、湖北、江蘇、浙江、福建、四川、山東、廣西、云南、青海、湖南。

 

    明確不再增補，未明確原增補目錄處理方式（5省市）：寧夏、遼寧、天津、廣東、黑龍江。

 

    增補民族藥（4）：甘肅（沿用原增補目錄中民族藥），青海（明確增補100種藏成藥）、云南（增補少量民族藥）、廣西（民族藥除外）。

 

    未表態(tài)（7）：海南、河北、陜西、江西、陜西、安徽、新疆建設兵團。

 

    2019版《藥品目錄》實(shí)行時(shí)間是2020年1月1日，可以明確的是在這個(gè)節點(diǎn)前寧夏、遼寧、天津、廣東、黑龍江以及未表態(tài)等省市會(huì )有明確的落地政策。

 

    取消地方增補，帶來(lái)什么影響？

 

    取消地方增補品種之后，是否會(huì )對工業(yè)、醫療及患者治療帶來(lái)一定的影響？

 

    筆者認為取消地方增補對醫療和患者治療影響有限，隨著(zhù)國家醫保目錄品種的增加，商品豐富度也趨于滿(mǎn)足，2000年《藥品目錄》醫保目錄內品種有1488種，而到了2019年是2643種，20年時(shí)間凈增加1155個(gè)（附圖），品種的極大豐富為取消地方增補品種奠定了基數條件。

 

國家醫保目錄調整趨勢圖

數據來(lái)源：2019年版?國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄?解讀

 

    但是，可以肯定的是取消地方增補品種之后對藥企的影響是非常明顯，對此前僅依靠進(jìn)入地方增補目錄支撐銷(xiāo)售額品種將產(chǎn)生較大影響，基本等于剔除醫保支付。

 

    2019版國家醫保目錄明確規定“對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類(lèi)藥品，應在3年內逐步消化?！痹鲅a品種應當在3年內逐步消化，3年的緩沖器從患者治療的角度不會(huì )受到任何影響，因為地方增補品種大部分不符合國家醫保目錄甲類(lèi)和乙類(lèi)原則。

 

    此外，2019版國家醫保目錄明確規定：“消化過(guò)程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監控范圍的藥品調整出支付范圍?！边@明確了調出的優(yōu)先順序，20個(gè)品種國家重點(diǎn)監控品種會(huì )優(yōu)先被消化，這將對將近300家藥企帶來(lái)影響。

 

    對于原地方增補目錄內品種，在三年內必須重新找到市場(chǎng)，納入國家統一談判，遵守醫保目錄的臨床必須、療效確切原則，否則就要離開(kāi)醫保渠道，走零售自費路徑。

 

    別了，增補品種，以前僅依靠進(jìn)入地方增補目錄支撐銷(xiāo)售額的日子，已一去不復返。這是一個(gè)時(shí)代的開(kāi)始，亦標志著(zhù)另外一個(gè)時(shí)代的終結。