這是在業(yè)內流傳的國家醫保局等部門(mén)為落實(shí)《關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）要求，就城鄉居民“兩病”門(mén)診用藥醫保支付標準而制定的最新配套文件。
 

 

    同通用名同劑型同規格只有一個(gè)支付標準

 

    對于支付標準制定思路和辦法，此份配套文件明確提出：一是國家醫保談判準入藥品，根據談判協(xié)議確定的價(jià)格作為全國統一的支付標準。目錄內談判藥品在協(xié)議期內有仿制藥上市的，應依據其仿制藥價(jià)格水平重新確定支付標準。

 

    二是納入國家帶量采購試點(diǎn)范圍藥品。以中選價(jià)格作為該規格對應目錄劑型的支付標準，其他規格按照現行藥品差比價(jià)規則進(jìn)行規格差比調整，形成不同規格藥品的支付標準。對于部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，可漸進(jìn)調整支付標準。

 

    三是其他“兩病”用藥。非獨家品種以仿制藥的采購價(jià)格為基礎，以本省區市前自然年度采購數量最大的規格為代表品，根據實(shí)際交易價(jià)格、采購數量進(jìn)行量?jì)r(jià)加權平均，確定該代表品的支付標準。對同一通用名下相同目錄劑型的其他規格，以代表品支付標準為基準，按現行藥品差比價(jià)規則進(jìn)行規格差比調整，形成不同規格藥的支付標準；而獨家品種以本省區市該藥品前一自然年度采購數量最大的規格為代表品，以該規格全國中選價(jià)最低的5個(gè)省份的平均價(jià)為基礎，確定其支付標準。

 

    支付比例要超過(guò)50%以上

 

    事實(shí)上，《指導意見(jiàn)》明確提出，積極推進(jìn)藥品帶量采購工作，以量換價(jià)、招采合一，對列入帶量采購范圍內的藥品，根據集中采購中標價(jià)格確定同通用名藥品的支付標準。

 

    值得注意的細節是，根據“兩病”參?；颊呔歪t和用藥分布，鼓勵開(kāi)展按人頭、按病種付費。同時(shí)以二級及以下定點(diǎn)基層機構為依托，對“兩病”參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內支付比例要達到50%以上。各地要在摸清“兩病”門(mén)診用藥人數、用藥數量和金額等實(shí)際情況的基礎上合理設定支付政策。

 

    這對“四類(lèi)兩病”藥物將產(chǎn)生巨大影響?！吨笇б庖?jiàn)》明確鎖定試用范圍：即參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者，要按最新版國家醫保目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。

 

    強調“四個(gè)優(yōu)先”，透露出兩層含義：一是渠道的變化。即除了醫院渠道醫保支付報銷(xiāo)之外，還存在門(mén)診統籌報銷(xiāo)。這樣一來(lái)，對于藥企來(lái)說(shuō)不僅有了醫院渠道，同時(shí)也有利拓展符合門(mén)診統籌的定點(diǎn)藥店渠道，在銷(xiāo)售渠道上形成“雙通道”優(yōu)勢。二是記者梳理到，納入2019版醫保甲類(lèi)目錄有20多個(gè)品種，降糖藥也有20多個(gè)品種，其中包含3種中藥。而在國家“4+7”帶量采購中選的25個(gè)藥品中，降壓藥成大贏(yíng)家，有7個(gè)降壓藥入選，這些藥物的使用將發(fā)生變化。

 

    米內網(wǎng)數據顯示，近幾年來(lái)重點(diǎn)省市公立醫院化學(xué)藥終端抗高血壓藥銷(xiāo)售額逐年上漲，2018年達到78.01億元的市場(chǎng)規模，同比上年增長(cháng)4.51%，腎素-血管緊張素系統藥物、鈣通道阻滯劑為抗高血壓藥的兩大“主力”。藥店零售市場(chǎng)暢銷(xiāo)的抗高血壓藥物主要品類(lèi)有：鈣通道阻滯劑（藥店零售額為21.73億元，占據45.44%的份額，下同）與腎素-血管緊張素系統藥物（19.36億元，40.49%）。而我國糖尿病化藥總體市場(chǎng)將近500億元，2017年國內口服降糖藥市場(chǎng)份額第一位的是阿卡波糖，第二位是鹽酸二甲雙胍，第三位則是格列美脲。也就是說(shuō)，超千億市場(chǎng)會(huì )進(jìn)一步調整。

 

    動(dòng)態(tài)調整，配套政策是關(guān)鍵

 

    新的配套文件明確，支付標準是醫?；鹬Ц丁皟刹　遍T(mén)診藥品費用的基準。對“兩病”用藥按通用名要合理確定醫保支付標準并動(dòng)態(tài)調整。

 

    價(jià)格高于支付標準的，醫?；鸶鶕Ц稑藴拾匆幎ū壤Ц?，其余部分由患者負擔。價(jià)格不高于支付標準的，醫?；鸷突颊吒鶕?shí)際價(jià)格按規定比例支付綜合考慮藥品價(jià)格、供應、使用、招采、政策調整等因素，由醫保部門(mén)定期調整支付標準。原則上調整周期不超過(guò)兩年。當獨家品種的仿制藥上市時(shí)，其支付標準的制定方法與調整周期也隨之同步變更。

 

    很多業(yè)內聲音認為，要達此目的，政策協(xié)同至關(guān)重要。也就是說(shuō)，成敗的關(guān)鍵在于政策配套。按照需求，各地要做好與現有門(mén)診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門(mén)診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續按現行政策執行。要避免重復報銷(xiāo)、重復享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規范入院標準，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治?；蛟S，這也將成為“兩病”超千億市場(chǎng)重構的關(guān)鍵鑰匙。