醫藥網(wǎng)2月14日訊　《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》明確北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)城市，從通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥對應的通用名藥品中遴選品種，國家組織藥品集中采購和使用?！锻ㄖ芬?，實(shí)現藥價(jià)顯著(zhù)降低，減輕老百姓“看病貴”難題；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。試點(diǎn)方案還明確了未來(lái)集中采購試點(diǎn)的規則設置，并且對于后期藥品的回款、使用以及保證醫院用藥積極性等方面做了進(jìn)一步安排?？梢钥闯?，藥品集中采購旨在壓縮生產(chǎn)成本、流通成本，從而推動(dòng)降低藥品的社會(huì )總花費，有利于市場(chǎng)向大企業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)集中，有利于醫藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結構調整。

 

    在集中采購方式上，試點(diǎn)區域將根據每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數量分別采取相應的采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價(jià)采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，采取談判采購的方式。在試點(diǎn)地區公立醫療機構報送的采購量基礎上，按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量。鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫療機構和醫務(wù)人員績(jì)效考核，同時(shí)規定，各有關(guān)部門(mén)和醫療機構不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。

 

    對不按規定采購、使用藥品的醫療機構，在醫?？傤~指標、對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對不按規定使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。

 

    對試點(diǎn)區藥店意味著(zhù)什么？

 

    帶量采購涉及的品種在藥店銷(xiāo)售占比極低，近期影響較??；隨著(zhù)品種覆蓋范圍越來(lái)越廣，規?；B鎖藥店將得到更多機會(huì )，為行業(yè)健康成長(cháng)提供動(dòng)力。藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來(lái)的銷(xiāo)量紅利，但也面臨整體品類(lèi)價(jià)格下調的風(fēng)險。

 

    1.近遠期影響

 

    此次“4+7”集中采購對醫院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時(shí)，對零售藥店的影響也不容小覷。

 

    近期來(lái)看，“4+7”帶量采購對整個(gè)零售藥店影響較小。

 

    帶量采購的藥品預計在零售藥店的銷(xiāo)售額和毛利額可能有所下降，但帶量采購涉及的產(chǎn)品，基本上是醫院的臨床處方藥品，大部分需要通過(guò)醫生專(zhuān)業(yè)診治才能對劑量、適應癥開(kāi)出處方，這些藥品原本在零售渠道銷(xiāo)售量就很有限。數據顯示，本次帶量采購所涉及的25個(gè)擬中標品種在藥店銷(xiāo)售占比均不到1%，大部分還是醫院跑方的低毛利必銷(xiāo)品種，因此，對整體零售藥店影響較小。

 

    遠期來(lái)看，帶量采購品種會(huì )慢慢擴大，覆蓋品種范圍將越來(lái)越多。

 

    根據上海集采試點(diǎn)的觀(guān)察，招標品種的價(jià)格聯(lián)動(dòng)效應對藥店銷(xiāo)售已經(jīng)有了一些影響。制藥企業(yè)特別是未中標企業(yè)為尋找新的利潤增長(cháng)點(diǎn)，根據此次“4+7”帶量采購政策，各大生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)始主動(dòng)尋找新的銷(xiāo)售渠道，加大與零售藥店的聯(lián)系并開(kāi)始探討合作，零售藥店得到更多的機會(huì )，議價(jià)權有了進(jìn)一步提高，進(jìn)貨渠道也更寬廣，銷(xiāo)售的品種選擇性也更大，品類(lèi)也會(huì )增多。在這一博弈中，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高，會(huì )盡量壓低采購價(jià)格，當然，藥店后期會(huì )通過(guò)學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、藥事服務(wù)等方式提高顧客依從性和信任度，遠期來(lái)看會(huì )給零售藥店行業(yè)健康成長(cháng)提供動(dòng)力。由于連鎖藥店配套的藥師服務(wù)，足夠的客戶(hù)資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業(yè)價(jià)格談判、對處方外流承接以及醫保方具有先天的優(yōu)勢，特別對規?；B鎖藥店比較利好。

 

    2.迎來(lái)銷(xiāo)量紅利，但降價(jià)風(fēng)險增加

 

    零售藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來(lái)的銷(xiāo)量紅利，但也面臨整體品類(lèi)價(jià)格下降的風(fēng)險。在“4+7”帶量采購政策、藥品降價(jià)形式下，未來(lái)全國藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)是必然趨勢，只是各省聯(lián)動(dòng)的時(shí)間、方案、落地等事宜有待確定。因此，“4+7”帶量采購不僅涉及公立醫院，也會(huì )涉及零售藥店等銷(xiāo)售渠道，各個(gè)終端或將會(huì )出現大規模藥品降價(jià)的現象，從而導致零售藥店的整體價(jià)格下降，利潤下降。而唯有增加品類(lèi)，提高藥師服務(wù)，做好處方承接，提高客流，才是零售藥店未來(lái)發(fā)展的最佳選擇。

 

    可見(jiàn)，未來(lái)進(jìn)入零售藥店的品種會(huì )大幅度增加，這與相關(guān)部門(mén)鼓勵處方外流的政策導向是一致的。而帶量采購從局部試點(diǎn)擴大推廣，再到全國執行，可以預見(jiàn)將有大量品種從院內流向院外，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點(diǎn)對待的市場(chǎng)，競爭的激烈程度也是顯而易見(jiàn)的。如何降低外流品種的降價(jià)風(fēng)險，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對的一個(gè)問(wèn)題，建立新型工零關(guān)系是雙方必須解決的問(wèn)題，誰(shuí)能夠率先實(shí)現模式上的創(chuàng )新、實(shí)現供銷(xiāo)的整合，誰(shuí)將占得零售藥店市場(chǎng)先機。

 

    非試點(diǎn)區藥店聯(lián)動(dòng)概率多大？

 

    從政策和趨勢上來(lái)看，聯(lián)動(dòng)是必然，但短期內或許會(huì )立即實(shí)行。如果僅有價(jià)格聯(lián)動(dòng)而脫離了銷(xiāo)量，明顯不符合帶量采購的初心

 

    價(jià)格聯(lián)動(dòng)在醫藥行業(yè)激起不小波瀾，亦引發(fā)資本市場(chǎng)的波動(dòng)。事實(shí)上，在帶量采購政策尚未落地之前，醫藥行業(yè)內就已經(jīng)做好了價(jià)格聯(lián)動(dòng)的準備，如今方案一出，其他非試點(diǎn)區域省市是否會(huì )跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)？在業(yè)內看來(lái)，無(wú)論結果如何，都將影響整個(gè)醫藥行業(yè)的格局。在筆者看來(lái)，聯(lián)動(dòng)概率較大，但只是實(shí)施時(shí)間上的問(wèn)題。由于此次有些品種價(jià)格降幅驚人，因此，聯(lián)動(dòng)的速度或將就此加快。

 

    非帶量采購試點(diǎn)省份如果不要求進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，極可能導致各省份之間、醫院與藥店之間的價(jià)格產(chǎn)生極大差異，這對百姓來(lái)說(shuō)是難以接受的。從國家政策導向來(lái)看，雖然只是試點(diǎn)，但實(shí)際是鼓勵醫院、零售藥店來(lái)進(jìn)行跟標，集采的品種也會(huì )慢慢擴大，除了試點(diǎn)的31個(gè)產(chǎn)品126個(gè)品規，后面通過(guò)一致性評價(jià)的品種也會(huì )逐步被納入到集中采購范圍。例如，上海建議價(jià)格和模式一起聯(lián)動(dòng)，“4+7”試點(diǎn)地區是帶量采購，會(huì )在采購定量、配送服務(wù)、醫保支付等一系列措施上給予充分的保障，從而顯示出集采的優(yōu)勢與好處。因此，非試點(diǎn)區域也有很大的可能會(huì )參照“4+7”中標品種價(jià)格，一起聯(lián)動(dòng)。

 

    雖然從政策和趨勢上來(lái)看，聯(lián)動(dòng)是必然，但短期內也許不能馬上實(shí)行，因為如果僅有價(jià)格的聯(lián)動(dòng)而脫離了銷(xiāo)量，這明顯是不符合帶量采購的初心。非試點(diǎn)“4+7”城市的零售藥店無(wú)法在銷(xiāo)量與生產(chǎn)企業(yè)達成共識，無(wú)法向醫院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾，工零雙方會(huì )有較長(cháng)時(shí)間的博弈期，短期內實(shí)行大幅降價(jià)的可能性較低。另外，由于目前“4+7”帶量采購還沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)藥品采購階段，采購周期也比較長(cháng)，例如最近海南省和內蒙古自治區招標網(wǎng)上掛出了一批過(guò)一致性評價(jià)產(chǎn)品，其中包括“4+7”集采品種，但在價(jià)格上并未按照“4+7”集采價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。由此可見(jiàn)，非試點(diǎn)省份的零售連鎖為了品類(lèi)毛利率，也不會(huì )貿然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價(jià)要求，只有在觀(guān)察、等待中，慢慢小批量采購。

 

    結語(yǔ)>>>

 

    “4+7”帶量采購確實(shí)牽動(dòng)整個(gè)醫藥行業(yè)的心，不光是醫院，對整個(gè)零售藥店行業(yè)也會(huì )產(chǎn)生較為深遠的影響，行業(yè)新格局會(huì )逐漸形成。長(cháng)期來(lái)看，價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)應是必然趨勢，雖然上海藥事所出函不建議價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但藥品地板價(jià)格已出現，非“4+7試點(diǎn)地區”醫保部門(mén)不會(huì )坐視不管，讓本省的醫保費用超額支出。再者，如果省市間藥品差價(jià)太大，根據市場(chǎng)規律，由于很難對藥品銷(xiāo)售渠道進(jìn)行管控，定價(jià)流到高價(jià)區域，可能導致渠道價(jià)格體系混亂，這是各方都不愿接受的結果。

 

    如果隨后“4+7”試點(diǎn)城市的帶量采購各方面配套運行順暢，各項服務(wù)及承諾及時(shí)兌現，帶量采購模式全國推開(kāi)只是時(shí)間問(wèn)題。

 

    筆者認為，有實(shí)力的醫藥零售企業(yè)，要積極進(jìn)行品類(lèi)調整，與生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)對接，在慢病服務(wù)、藥事服務(wù)、DTP藥房、院外處方承接方面及時(shí)做好布局和規劃，積極培養能夠與醫生媲美的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，先行布局者一定能夠在這一輪醫療改革中取得先機。