醫聯(lián)體的概念提出沒(méi)幾年，卻在政府的主導下迅速火遍大江南北，如今醫聯(lián)體的框架已經(jīng)初步建成，回眸一看，醫療圈的整個(gè)格局已經(jīng)被悄然地打破、重組。對身在圈子里的你，又會(huì )有什么影響呢?

▍第一：三級綜合醫院危機來(lái)了

我們知道開(kāi)展醫療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體)建設，是深化醫改的重要步驟，旨在調整優(yōu)化醫療資源結構布局，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

而更直觀(guān)的導向就是防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源現象。無(wú)論是病患資源、還是優(yōu)質(zhì)醫療資源就那么多，如果想要多給基層點(diǎn)，那就得從大醫院身上往下砍，所以在醫聯(lián)體的大趨勢下，三級醫院規模被削弱是必然結果，主要體現在以下幾個(gè)方面：

1、三級醫院數量上被限制

這里所說(shuō)的三級醫院數量上的限制，主要體現在三級綜合醫院數量上的限制。目前醫聯(lián)體內對三級醫院的定位是提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，所以相對來(lái)說(shuō)更扶持三級專(zhuān)科醫院，對三級綜合醫院是“保守式打壓”的姿態(tài)。

以前段時(shí)間，江蘇省三級醫療機構設置規劃(2017-2020年)為例，該規劃就明確要嚴格控制三級綜合醫院數量，使三級綜合醫院和不同類(lèi)別專(zhuān)科醫院布局趨于合理。

截止到2020年，醫療機構設置規劃中，全省綜合性醫院僅增設1家，而對專(zhuān)科醫院卻要增設35家。這樣的比例太懸殊了。三級綜合醫院雖然有其強大的業(yè)務(wù)能力，但面對專(zhuān)科醫院、基層醫院的分流，其優(yōu)勢明顯被削弱。

可預見(jiàn)，三級綜合醫院數量在未來(lái)一段時(shí)間內都不會(huì )大幅度上升了。

2、三級醫院門(mén)診量，大降!

近日，一個(gè)文件引起了業(yè)內的一片嘩然——廣東東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》，其中要求在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留專(zhuān)科(專(zhuān)家)門(mén)診。

其實(shí)這也是情理之中的事，醫聯(lián)體的建設目的之一就是為了讓常見(jiàn)病患者留在基層，如果三級醫院也看常見(jiàn)病那豈不是和基層爭搶資源嗎?

無(wú)獨有偶，今年，青海省衛計委要求自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。同時(shí)，要求西寧地區三級公立醫院普通門(mén)診數量要較上年減少25%。

可見(jiàn)，為了順應分級診療，降低三級醫院普通門(mén)診是改革的必然措施，三級醫院門(mén)診量被沖淡也在情理之中。

3、三級醫院人員上被削弱、轉移

那么，三級醫院這么多簡(jiǎn)易門(mén)診、普通門(mén)診被撤，閑置的人員如何安置?這是和改革的設計有關(guān)，要壓縮三甲醫院門(mén)診，將多出來(lái)的醫生將通過(guò)醫聯(lián)體下派到縣級醫院來(lái)。

之所以這么說(shuō)也是有據可循，今年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》就提到：城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯(lián)體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專(zhuān)家團隊，重點(diǎn)幫扶提升縣級醫院醫療服務(wù)能力與水平。

所以，每家三級醫院的醫護人員都有被派駐到縣醫院的幾率。

10月底前所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作，對那些綜合實(shí)力不強，打腫臉充胖子晉升的三級的醫院來(lái)說(shuō)，不僅面臨以上種種危機，還得面臨不同級別醫院醫保報銷(xiāo)幅度的牽制，真是大考驗，曾經(jīng)輝煌一時(shí)的三級醫院即將走向平穩路線(xiàn)了。

▍第二：大批衛生院被托管，權利被減

目前，我國醫聯(lián)體的建設主要有這四大類(lèi)：在城市主要組建醫療集團、在縣域主要組建醫療共同體、跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。

對于基層來(lái)說(shuō)，這四種模式實(shí)施最多、相對較成熟的就是縣域內醫共體，將縣醫院、衛生院、村衛生室進(jìn)行合理捆綁。

如果讓縣域醫共體見(jiàn)成效，那么一定不是請幾個(gè)專(zhuān)家到基層坐坐門(mén)診，這種松散型醫聯(lián)體模式這么簡(jiǎn)單。近年，各地正在嘗試著(zhù)緊密型、完全型的醫共體合作模式，也就是縣級醫院直接托管衛生院，如果是完全型，那么基本上衛生院會(huì )淪為縣級醫院的附屬科室。

雖然這樣衛生院的業(yè)務(wù)水平會(huì )在縣醫院的帶動(dòng)下直線(xiàn)上升，但同時(shí)實(shí)施同一管理模式，衛生院的自主權也會(huì )被削弱。同時(shí)公共衛生服務(wù)管理這塊的大權也會(huì )易主了。

從長(cháng)遠上來(lái)看，要把病人留在縣域內，只有基層醫院齊心才能完成，而醫共體就是捆綁基層三級醫療機構的有效手段，衛生院的管理權將逐步弱化也是一個(gè)趨勢。

▍第三：大變革!多余的縣醫院轉型養老院

其實(shí)醫聯(lián)體內，受益最大的將是縣級醫院，有大醫院的幫扶，有衛生院、村衛生室的轉診，門(mén)診量、業(yè)務(wù)水平都會(huì )大幅度提高，而且國家還舍得給縣級醫院花錢(qián)更是促進(jìn)了縣醫院快速成長(cháng)。

但是問(wèn)題來(lái)了，并不是所有縣級醫院都會(huì )在醫聯(lián)體中崛起，一部分扶不起來(lái)的阿斗注定要轉型。

今年年初，上海市衛計委曾發(fā)文鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，鼓勵部分二級醫院和社會(huì )辦醫療機構轉型為老年護理院。

而在近期，安徽關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)也提到“鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型為長(cháng)期護理、養老機構，與周邊三級醫院組建醫養結合型醫聯(lián)體鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型為長(cháng)期護理、養老機構，與周邊三級醫院組建醫養結合型醫聯(lián)體?！?

換句話(huà)說(shuō)，部分地區二級醫院過(guò)剩，而養老、康復護理等機構又匱乏，而二級醫院雖然業(yè)務(wù)能不強，但是還是有一定成形的醫療運營(yíng)經(jīng)驗，于是一拍即可，將多余的二級醫院向醫養結合方向發(fā)展。

對那些實(shí)力不強的縣級醫院，這無(wú)疑是一個(gè)大危機。

▍第四：康復機構大批崛起，康復人才緊俏

目前，我國專(zhuān)業(yè)康復機構資源不足，在醫聯(lián)體建設中，國家也鼓勵護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等加入醫聯(lián)體。加強醫療衛生與養老服務(wù)相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續性服務(wù)。

甚至為了鼓勵發(fā)展三級康復醫院，其設置數量上不受規劃限制。這對康復專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是地位上的反轉，在政策的帶動(dòng)下，未來(lái)幾年內康復機構也必定會(huì )大批崛起。

▍第五：獨立醫療中心遍地開(kāi)花，檢驗類(lèi)人員身份逐步社會(huì )化

為了實(shí)現醫聯(lián)體區域資源共享，國家鼓勵醫聯(lián)體內可建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。醫聯(lián)體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。

首先從開(kāi)辦上，國家衛計委曾先后下發(fā)了醫學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、安寧療護中心等五類(lèi)獨立設置機構基本標準及管理規范，來(lái)支持這些中心的開(kāi)辦。

而在實(shí)施中，為了加快縣域獨立醫療中心的建立，也有地區將多家縣醫院檢驗科直接交由第三方進(jìn)行并購。

雖然這是個(gè)案現象，但也傳遞了一個(gè)信號，以后這些檢驗類(lèi)人才就業(yè)地點(diǎn)不單單是醫院了，以后更多的會(huì )在獨立醫療中心就業(yè)。

今年，還興起了很多“共享醫療”模式，都是醫生依托醫療機構開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)、自由執業(yè)。而區域內獨立醫學(xué)中心的完善必將帶動(dòng)這一模式的前行。

星星之火終究可以燎原，總之，檢驗、影像、病理等中心只歸屬醫院的時(shí)代將被打破了，這些醫務(wù)人員身份上也將會(huì )朝向社會(huì )人轉化。

▍第六：百萬(wàn)醫師大流動(dòng)，醫生更自由

為了增加醫療資源流動(dòng)性，國家已經(jīng)準許“一次注冊，區域有效”。而在醫聯(lián)體(包括跨區域醫聯(lián)體)內，醫務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫療機構內執業(yè)，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。這將更進(jìn)一步的促進(jìn)了醫生流動(dòng)。

不一樣的時(shí)代，將開(kāi)啟不一樣的篇章，醫聯(lián)體下各個(gè)醫療機構的地位將被重新定位，醫務(wù)人員也不再是鐵飯碗，但同時(shí)也給我們帶來(lái)前所未有的機遇。