今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》。

 

    醫療聯(lián)合體通常由一家三級醫院與多家二級醫院和社區衛生服務(wù)中心組成。醫聯(lián)體內信息互通、資源共享，醫生上下流動(dòng)、病人雙向轉診，改變基層醫療資源利用不足、大醫院人滿(mǎn)為患的局面。

 

    按要求，今年三級公立醫院將全部參與醫療聯(lián)合體建設，以資源共享和人才下沉為導向，將醫療聯(lián)合體建成“利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體”，三級公立醫院更多收治疑難危重患者，逐步下轉常見(jiàn)病、多發(fā)病和康復期患者。

 

    國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任 梁萬(wàn)年：我們要把整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系，由過(guò)去不同類(lèi)型不同級別醫院的單打獨斗無(wú)序競爭，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的，相互協(xié)同配合的整合型的服務(wù)體系?？傆幸惶?，80%、90%的常見(jiàn)病是在基層首診了，那我們就達到改革的目的了。

 

    醫療資源下沉 方便百姓就醫

 

    各地通過(guò)醫療集團、醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療等形式組建醫療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層流動(dòng)。

 

    山西推動(dòng)縣級醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構組建醫療集團，“統一”管理行政、人事、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械，打通優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉通道。張奶奶患心臟病、腦梗塞10多年了，以前她需要坐長(cháng)途汽車(chē)到城里去看病，現在城里的專(zhuān)家定期到鎮醫院坐診，方便多了。

 

    高平市河西鎮鞏村村民 張繼榮：（原來(lái)）我們上高平可費勁呢，一趟一趟坐車(chē)，我的身體真折騰不起，現在可是方便多了。

 

    重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院呼吸內科充分發(fā)揮國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢，與41家區縣醫院建立呼吸學(xué)科聯(lián)盟，通過(guò)臨床帶教、遠程會(huì )診平臺等方式提升基層醫療水平。

 

    重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院呼吸內科教授 郭述良：我們科室也派了不少醫生，到這些醫聯(lián)體醫院去，擔任掛職科主任，或者是常駐在那兒。

 

    綦江縣人民醫院在重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院的幫助下，呼吸病微創(chuàng )介入手術(shù)和影像診斷水平明顯提升。這位患者突發(fā)肺栓塞，呼吸困難，面臨生命危險。肺栓塞是急診死亡的三大原因之一，以前要到重慶才能治療，現在縣醫院就可為他做微創(chuàng )介入手術(shù)。

 

    患者：現在已經(jīng)基本上好得差不多了，沒(méi)咯血了。

 

    山西：醫保杠桿助力醫聯(lián)體建設

 

    山西發(fā)揮醫保杠桿作用，引導患者到基層就醫；改革醫保支付方式，推動(dòng)醫療聯(lián)合體形成“利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體”。

 

    山西高平市人民醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構組建醫療集團，共同負責轄區居民的疾病預防和治療。醫保部門(mén)將醫?；痤A付給醫療集團，在維持轄區居民報銷(xiāo)待遇不變的前提下，實(shí)行總額控制。

 

    一年下來(lái)，如醫?；鹩薪Y余，就歸醫療集團支配，超支了則由醫療集團自行承擔。為節省費用，醫療集團盡量把常見(jiàn)病患者留在基層。

 

    山西高平市人民醫院集團河西分院院長(cháng) 牛素文：以前我們不是一家的時(shí)候互相搶病人，我們的病人不愿意往上轉，他們（縣醫院）的病人轉不下來(lái)，現在這個(gè)問(wèn)題消除了。

 

    牛存仙老人突發(fā)腦梗住進(jìn)高平市人民醫院，病情穩定后，醫生與他商量，帶著(zhù)治療方案轉回鄉衛生院康復治療。

 

    高平市人民醫院集團建寧分院院長(cháng) 劉曉歌：你在縣城住院10天花費6000塊錢(qián)，你自己花2000塊錢(qián)，咱們這兒的話(huà)起付線(xiàn)低，按90%報銷(xiāo)，大概住10天就花個(gè)2000塊錢(qián)，自己負擔200塊錢(qián)就行了。

 

    實(shí)行醫?？傤~控制后，為節省醫療開(kāi)支，醫療機構主動(dòng)做好居民的疾病預防和慢性病管理。

 

    山西省衛計委副主任 馮立忠：最終使我們人民群眾少得病、不得病，有病早發(fā)現、早診斷、早治療。

 

    2、國務(wù)院下令，推動(dòng)醫聯(lián)體大爆發(fā)

 

    早在4月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

 

    政策來(lái)的挺快。在4月12日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，國務(wù)院總理李克強強調，把推動(dòng)醫聯(lián)體建設作為醫改的重大步驟向前推進(jìn)。進(jìn)而在4月14日國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )上，國務(wù)院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝介紹了《加強醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》有關(guān)情況；時(shí)至昨日（4月26日）文件正式公布。

 

    3、對醫械廠(chǎng)家而言，或將迎來(lái)一場(chǎng)沖擊！

 

    在國務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》中明確，要實(shí)現區域資源共享。醫聯(lián)體內可建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，醫聯(lián)體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。就這塊而言，對我們醫療器械廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，或將又是一大沖擊。

 

    注意，上述醫聯(lián)體內部鼓勵共建的各種中心，與國家此前鼓勵設置的各種獨立中心來(lái)說(shuō)，應該還是有極大不同的。公立醫療機構間共建共用應無(wú)法脫離公立醫療機構屬性的范疇，而業(yè)內不少廠(chǎng)商受政策激勵所建立的檢驗室、血透中心等，卻是以獨立法人而存在的非營(yíng)利性醫療機構。

 

    隨著(zhù)醫聯(lián)體建設的深入，公立醫療機構共建共用的各種中心又會(huì )否造成對社會(huì )辦醫療機構的生存擠壓呢？國務(wù)院在《意見(jiàn)》組織實(shí)施中強調，要堅持問(wèn)題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì )辦醫空間等問(wèn)題。但最終會(huì )走向何種情形，還有待實(shí)踐檢驗。不過(guò)，所謂有利有弊。廠(chǎng)商若是能以托管等方式搞定一家醫聯(lián)體的某中心，也就能夠產(chǎn)品銷(xiāo)售大有指望了。