今年5月，國務(wù)院醫改辦發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，“探索醫療機構處方信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享”再被提及。在去年“禁止醫院限制處方外流”的基礎上，今年處方外流將重點(diǎn)從零售藥店端著(zhù)力。

隨著(zhù)西安、青海、?？诘榷嗟亟舆B開(kāi)始試行電子處方服務(wù)，引起了業(yè)內的持續關(guān)注與討論。

      電子處方背后是處方外流，電子處方試點(diǎn)放開(kāi)，處方外流或同時(shí)放量。在醫改大背景下，醫藥分開(kāi)、零加成、藥占比等政策持續深入，處方能否順利外流仍未可知，但至少呈現出進(jìn)一步的發(fā)展，各利益相關(guān)方也摩拳擦掌準備迎接市場(chǎng)的放量。

處方外流的擔子

      一直以來(lái)，處方外流就承擔著(zhù)“醫藥分開(kāi)”的重任。在實(shí)施“醫藥分開(kāi)”綜合改革的過(guò)程中，處方外流或院外處方流轉是其中一項重點(diǎn)內容，即此前由醫院藥房承擔的藥品轉到其他藥品流通渠道，以保障患者的購藥需求。

      但是，處方外流除流向零售藥店外，社區醫療機構作為其中一個(gè)重要渠道，顯得更占上風(fēng)，如何承接處方外流的市場(chǎng)也成為了業(yè)內的一大課題。不過(guò)，好在具體相關(guān)政策上，監管層對處方外流的態(tài)度越發(fā)明朗。

      從2014年探索“患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式”，到2016年的“禁止醫院限制處方外流”，再到最新的2017年醫改任務(wù)中“探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享”，均試圖著(zhù)力清掃院外處方流轉的系統性障礙，為處方外流開(kāi)道。

      專(zhuān)家分析，通過(guò)實(shí)施處方外流達到醫藥分開(kāi)，先是調動(dòng)患者的積極性，讓患者可以自主決定到哪里買(mǎi)藥;其次是通過(guò)醫保對接、處方信息互聯(lián)互通等方式提升患者在零售藥店或其他途徑的購藥體驗，對醫院藥房形成實(shí)質(zhì)上的“分流”。電子處方的誕生與發(fā)展使得后者能夠成為現實(shí)。

      不過(guò)電子處方的推行一直是雷聲大雨點(diǎn)小，醫院擔心診療糾紛和利潤外流，藥企擔心沖擊現有銷(xiāo)售模式，所以難有作為。直到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在醫藥圈的興起，那些苦于找不到盈利模式又想在醫療市場(chǎng)分一杯羹的移動(dòng)醫療企業(yè)，最希望能盡快推進(jìn)處方外流相關(guān)政策的落地實(shí)施，它們也終于看到了一絲絲前進(jìn)的曙光。

      目前從各地的要求來(lái)看，零售藥店和第三方醫療服務(wù)機構是電子處方的執行主體，第三方醫療服務(wù)機構可以是醫院，也可以是移動(dòng)醫療企業(yè)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫院或O2O平臺，這為移動(dòng)醫療企業(yè)搶占傳統醫療市場(chǎng)打開(kāi)了政策上的缺口。

       醫藥電商的進(jìn)擊

      其實(shí)，如果嚴格按照西安方面的要求：“鼓勵符合條件的藥品零售企業(yè)與具有合法資質(zhì)的第三方醫療服務(wù)機構合作建立電子處方共享平臺?！?

      那么，符合資質(zhì)的第三方醫療服務(wù)機構包含兩種，一是當地的公立醫院，如陜西省人民醫院等;二是烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院等具有合法醫療資質(zhì)(同時(shí)具備醫療機構執業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執照)的互聯(lián)網(wǎng)醫院。

第一張電子處方

      互聯(lián)網(wǎng)醫院在電子處方的探索上可謂得天獨厚。微醫集團董事長(cháng)兼CEO廖杰遠曾表示，微醫的構想是利用烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院助力藥店升級為“藥診店”，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，打造O2O服務(wù)閉環(huán)，加速處方外流，實(shí)現藥店商業(yè)模式的升級轉型。

      廣州健客也于今年宣布，將與廣州一家全科社區醫院展開(kāi)合作，探索互聯(lián)網(wǎng)醫院模式，重點(diǎn)發(fā)力布局互聯(lián)網(wǎng)醫院和移動(dòng)醫療。健客CEO謝方敏認為，醫藥電商具有供應鏈、用戶(hù)等優(yōu)勢，有探索承接處方外流的條件。而未來(lái)的趨勢之一就是醫藥電商與各大醫院合作探索互聯(lián)網(wǎng)醫院，引導處方外流。目前健客已跟國內排名前十的幾家醫院展開(kāi)合作，探索院外處方外流的承接之路。

      與互聯(lián)網(wǎng)醫院不同，阿里健康將目光瞄向了社區醫療機構。7月7日，阿里健康與杭州市余杭區衛計局簽署戰略合作框架協(xié)議，將攜手聯(lián)合余杭區醫療機構和社會(huì )藥店，共同打造就醫流暢、配送高效的電子處方外配平臺，探索醫藥服務(wù)新模式。

      而獲得步長(cháng)制藥集團6000萬(wàn)元注資的快方送藥近日也宣布，將在全國50個(gè)城市與500家藥店合作，通過(guò)快方送藥的電子系統幫助其接收來(lái)自快方送藥、其他第三方平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫院及醫院外流處方的訂單?？旆剿退嶤EO高越直言，醫藥分家、處方外流、醫藥電商新政是快方送藥進(jìn)行戰略調整的主要原因?！笆袌?chǎng)發(fā)出了放量的信號，快方送藥要做的是提供信息化改造解決方案，幫助藥店更好地迎接市場(chǎng)增量?！?

       零售藥店的堅持

      當然，所有的嘗試，最終還是會(huì )落到零售端，由零售藥店來(lái)實(shí)踐。眾所周知，藥店對處方市場(chǎng)垂涎已久，只是苦于政策一直未能放行。盡管最近關(guān)于零售藥店違規銷(xiāo)售處方藥的新聞層出不窮，但依然掩蓋不了連鎖藥店對處方藥市場(chǎng)的期盼之心。

廖杰遠指出，處方外流能否順利，很大程度上取決于藥店能否獲得合規的處方來(lái)源。傳統的紙質(zhì)處方流轉及監督不易，在國家推行醫療服務(wù)信息化的背景下，電子處方或將成為處方外流的主要載體，而藥店會(huì )成為電子處方外流的主要承接載體。

      電子處方與醫藥零售合作方式

      電子處方+零售藥店

      電子處方+醫藥電商

      電子處方+藥品配送

      在陜西眾信醫藥超市有限公司董事長(cháng)喬元輝看來(lái)，電子處方的推廣意義深遠，對于破解處方外流問(wèn)題起到了一個(gè)積極的疏通作用，所以目前陜西眾信正計劃對所有門(mén)店進(jìn)行電子處方平臺的試點(diǎn)。

      事實(shí)上，零售藥店對處方藥市場(chǎng)的探尋不止于電子處方，如北京醫保全新、康德樂(lè )在DTP上的探索;四川德仁堂對院邊店、托管藥房的探索;河北樂(lè )仁堂對開(kāi)設院內藥房的探索;重慶萬(wàn)家燕對藥診所的探索等，還有以處方藥銷(xiāo)售為核心目的，紛紛建立各種疾病的健康管理中心、康復中心、健康生活館等嘗試，簡(jiǎn)直是數不勝數。

成都連鎖藥店試行電子處方

      零售端的堅持還體現在工商合作上有了更明確的方向。在“2017全國藥店周暨第十二屆中國制藥工業(yè)百強年會(huì )”上，益豐大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)高毅曾堅定地表示，處方外流的趨勢是不會(huì )變的，問(wèn)題在于處方外流能有多大的比例、多長(cháng)時(shí)間才能實(shí)現。這會(huì )是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，而零售藥店應做的，就是盡早布局，以承接處方外流，如挑戰DTP藥房，加強工商合作，打造處方專(zhuān)業(yè)化藥房。

      零售終端的大規模行動(dòng)也讓上游工業(yè)聞到了氣息，很多處方藥生產(chǎn)廠(chǎng)家意識到未來(lái)處方的流向，開(kāi)始著(zhù)手相關(guān)布局。廣州白云山醫藥集團股份有限公司副總經(jīng)理張春波認為，隨著(zhù)處方外流的聲勢浩大，工業(yè)企業(yè)應根據市場(chǎng)的變化迅速做出反應，如將醫院資源下沉到院外市場(chǎng)，學(xué)術(shù)推廣下沉到基層，給終端更大的幫助，共同為處方市場(chǎng)的放量做好準備。

      電子處方應用早有先例

      除了政策層面的推動(dòng)外，電子處方在互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺和醫藥零售企業(yè)之間的流動(dòng)早有先例。

      廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院上線(xiàn)

      最早可追溯至2014年10月，全國首家網(wǎng)絡(luò )醫院——廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院上線(xiàn)，患者通過(guò)安裝在連鎖藥店的網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)的視頻終端，可向在線(xiàn)專(zhuān)家求醫問(wèn)診。醫生根據患者的病情開(kāi)具處方，患者便可拿著(zhù)打印出來(lái)的處方在藥店買(mǎi)藥了。

      全國第一張互聯(lián)網(wǎng)醫院電子處方誕生

      2015年10月，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院心血管專(zhuān)家王建安通過(guò)烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院給在杭州家中的黃女士開(kāi)具處方，標志著(zhù)全國第一張互聯(lián)網(wǎng)醫院電子處方的誕生。處方開(kāi)出后，黃女士在線(xiàn)完成藥費支付，一兩天后，藥品由國藥集團配送至黃女士的家中。自此，“電子處方”一詞也開(kāi)始流行開(kāi)來(lái)。

      成都開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)

      去年9月，成都食品藥品監督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作?；颊咴谒幍晖ㄟ^(guò)問(wèn)診平臺問(wèn)診，獲得電子處方，然后在線(xiàn)下藥店拿藥。據成都商報統計，截至今年4月7日，成都市擁有電子處方的門(mén)店超4000家，電子處方醫生超過(guò)300人，共計開(kāi)出250多萬(wàn)張電子處方。

      西安推行電子處方服務(wù)

      5月18日，西安市食品藥品監督管理局印發(fā)《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案》(試行)的通知，打算在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)。緊接著(zhù)6月13日再發(fā)文《推廣互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)展慢性病隨診電子處方共享工作的意見(jiàn)》，將電子處方的試點(diǎn)工作落在了通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行慢病隨診上，并對第三方醫療服務(wù)機構的資質(zhì)提出了明確要求。

      廣西啟動(dòng)處方信息共享平臺

      5月23日，廣西梧州紅十字會(huì )醫院?jiǎn)?dòng)了以醫院為核心、聯(lián)合政府醫藥醫保等部門(mén)以及社會(huì )藥店共同建設的全國首家處方信息共享平臺。其流程為醫生根據患者的需求開(kāi)出處方并提交至醫院藥師審核，審核通過(guò)后可直接上傳至“處方信息共享平臺”，平臺將處方信息以短信的形式推送給患者，患者自主選擇到任何一家平臺藥店完成線(xiàn)下購藥，最后藥店核驗患者處方信息，打印處方并完成售藥。

      廣州實(shí)行公立醫院改革

      7月15日，廣州公立醫院綜合改革工作正式啟動(dòng)。在廣州市人民政府辦公廳印發(fā)的《廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》中提到，要優(yōu)化患者就醫體驗，探索醫療機構與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制，實(shí)現定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上核實(shí)醫師處方，享受門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥。（宋馬育）