▍醫聯(lián)體加速落地

 

    12日，國務(wù)院總理李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，部署推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。

 

    會(huì )議指出，建設和發(fā)展醫聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫療醫保醫藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)的重要舉措。

 

    這是在今年3月“兩會(huì )”政府工作報告專(zhuān)門(mén)提及醫聯(lián)體后，國家又一次“高調”強調醫聯(lián)體落地。

 

    所謂“醫療聯(lián)合體”，是以大型公立醫院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層衛生醫療能力提升和共同發(fā)展，通過(guò)醫療資源橫向或縱向的整合，優(yōu)化醫療資源配置，推動(dòng)醫生和患者流向基層，方便群眾就近就醫。

 

    3月的政府工作報告中指出，全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫。分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。

 

    而此次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上則進(jìn)一步細化提出多項“指標”：

 

    一要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，因地制宜探索由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類(lèi)別城鄉醫療機構或專(zhuān)科之間優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。

 

    二要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層，通過(guò)派遣專(zhuān)家、專(zhuān)科共建、業(yè)務(wù)指導等提升基層醫療水平。在醫聯(lián)體內實(shí)現健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結果互認、處方流動(dòng)、藥品共享。建立醫學(xué)影像、檢查檢驗等中心，在醫聯(lián)體內提供一體化服務(wù)。不同醫聯(lián)體之間也要加強合作。

 

    三要加快落實(shí)分級診療機制。以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，年內把所有貧困人口納入服務(wù)范圍。鼓勵和引導居民到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復期、重癥穩定期等患者向下轉診通道。鼓勵護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等加入醫聯(lián)體。

 

    四要加大政策支持。探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯(lián)體實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績(jì)效考核。醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內流動(dòng)執業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續。以改革創(chuàng )新更好滿(mǎn)足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。

 

    ▍全面影響藥企

 

    不同于此前按病種付費和臨床路徑的院內改革推動(dòng)，此次國家范圍內強調醫聯(lián)體落地，可以說(shuō)是大刀闊斧地將醫院聯(lián)合采購與醫?？刭M“強推”落地。

 

    國聯(lián)證券此前在研報中認為，推進(jìn)醫聯(lián)體相關(guān)工作，政策目標是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，實(shí)施的同時(shí)將會(huì )加大對醫藥配送企業(yè)的篩選和整合，可以關(guān)注全國以及區域的醫藥流通龍頭企業(yè)。

 

    不僅是醫藥流通，在生產(chǎn)企業(yè)中，醫聯(lián)體首先對藥企營(yíng)銷(xiāo)和產(chǎn)品定位等系列操作問(wèn)題提出挑戰。

 

    對此問(wèn)題，醫藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家劉檢曾向賽柏藍指出，醫聯(lián)體對于藥企的包括：

 

    一、藥企不能只關(guān)注二級以上醫院。醫聯(lián)體分級診療是把上級醫院和基層社區捆綁在一起，上級醫院就醫的患者后續用藥、康復治療將回到基層。上級和基層將面臨同一個(gè)患者，在醫聯(lián)體下利益一體化。所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫院擴展到基層社區。

 

    二、品種進(jìn)入首診目錄是王道。如果能夠在醫聯(lián)體中進(jìn)入首診目錄，原來(lái)不能在基層銷(xiāo)售的藥品，其基層市場(chǎng)將會(huì )被打開(kāi)。

 

    三、搶占基層的先機將占據優(yōu)勢地位。對于在二級以上醫院，在30%藥占比下，那些不具有專(zhuān)科優(yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會(huì )在社區里找到自己的市場(chǎng)。而那些具有專(zhuān)科優(yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫院市場(chǎng)競爭的主流。

 

    而醫聯(lián)體從醫?？刭M的作用將毫無(wú)疑問(wèn)對藥企的營(yíng)銷(xiāo)、研發(fā)方向和產(chǎn)品定位都一系列行為產(chǎn)生深刻影響。

 

    以國家衛計委曾作為醫聯(lián)體建設典型之一的青海西寧為例，其核心優(yōu)勢在于取消醫院的行政級別劃分，醫保對醫聯(lián)體實(shí)行統一的打包付費，然后由醫療集團在內部自主分配。

 

    醫保統一打包付費的模式，將首先對用藥結構和品種產(chǎn)生影響——那些價(jià)格虛高的藥品將作為成本項，逐漸被性?xún)r(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競爭規則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規則轉化為追求理性的“高性?xún)r(jià)、明折扣”公平競爭——當然，生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì )遭遇到越來(lái)越嚴酷的價(jià)格挑戰。

 

    ▍藥企的機會(huì )在哪里

 

    藥企的改變和機會(huì )究竟在哪里，對照一下國家推薦的醫聯(lián)體形式，是時(shí)候好好琢磨一下了。

 

    按照今年3月國家衛計委公開(kāi)的信息，醫聯(lián)體目前存在以下幾種形式：

 

    第一，城市醫聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個(gè)醫聯(lián)體，優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層，向基層延伸。

 

    第二，縣域的范圍內的“醫共體”形式——把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來(lái)，從預防、治療、康復，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉、村連起來(lái)，如安徽省天長(cháng)市，一個(gè)縣組織了兩個(gè)醫共體。

 

    第三，專(zhuān)科的聯(lián)盟，如一些跨區域的眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的專(zhuān)科聯(lián)盟。

 

    第四，針對邊遠地區開(kāi)展遠程醫療，建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。2016年，國家衛計委安排了地方和軍隊的889家三級醫院對口幫扶貧困縣的1149家縣醫院，實(shí)現了對口幫扶國家貧困縣的全覆蓋。